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By Professor Dr. med. Ernst Kern (auth.)

Ein Vergleich der vorliegenden "Allgemeinen Chirurgie" mit früheren Abhand­ lungen über das gleiche Thema zeigt eindrucksvoll, wie entscheidend die in den letzten Jahrzehnten rasch sich mehrenden Erkenntnisse auf allen Gebieten der Natur­ wissenschaften die Grundlagen für chirurgisches Denken und Handeln beeinflußt haben. Niemand kann heute praktische Chirurgie erfolgreich betreiben, der nicht diese neuen Voraussetzungen kennt und beherrscht. Mein langjähriger Mitarbeiter, Professor Dr. ERNST KERN, hat vor seiner chirur­ gischen eine physiologische Ausbildung bei RANKE in Erlangen erfahren, und mit Freude habe ich seinen Plan gefördert, unter den heutigen Aspekten die Grundlagen der Allgemeinen Chirurgie neu zu formulieren. Zum Nutzen aller Studierenden, jungen Ärzte und praktisch tätigen Chirurgen wünsche ich dem Werk eine weite Verbreitung. Freiburg i. Br. Prof. Dr. HERMANN KRAUSS Vorwort Es gibt keine "Allgemeine Innere Medizin": Der Internist untersucht und be­ handelt Wirkungsgefüge und das Allgemeine ist gleichzeitig auch das Spezielle seines Fachgebietes. Dagegen haben es Chirurg und Pathologe mit einzelnen Organen zu tun, sie benötigen daher eine weitgesteckte Grundlegung ihres Handelns. "All­ gemeine Chirurgie" ist die Anwendung der Inneren Medizin, der pathologischen Physiologie und Anatomie und weiterer Fachgebiete, wie der Bakteriologie, der Metallurgie, der Strahlenheilkunde in der Chirurgie. Diese foundation muß der Chirurg beherrschen, will er im Speziellen Erfolge erzielen.

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2. Brusthöhle Das Leben ist an einen ununterbrochenen Energieumsatz gebunden. Die höheren Organismen beziehen die Energie aus der intracellulären Oxydation energiereicher Kohlenwasserstoffe. Hierzu muß durch die "äußere Atmung" fortlaufend Sauerstoff aufgenommen und auf dem Blutweg zu den Zellen transportiert werden. Versagt ein Teil dieser Funktionskette Äußere Atmung - Gasaustausch - Kreislauf - "Innere Atmung", so tritt nach wenigen Minuten der Tod ein. Für den Gasaustausch spielt neben der Funktion der Lunge die Gesamtfunktion des Thorax eine entscheidende Rolle.

112), etwa in Form einer Rippenserienfraktur oder eines Sternumstückbruches, kann die Stabilität des Thorax soweit zerstören, daß schwere Atemstörungen resultieren und unter Umständen eine langdauernde künstliche Beatmung notwendig wird, um das Leben zu erhalten. Kommt es zu einer freien Verbindung zwischen Brusthöhle und Außenwelt ("nach außen offener Pneumothorax"), so wird nicht nur der betreffende Lungenflügel aus dem Gaswechsel ausgeschaltet, sondern die noch tätige, ausgespannte kontralaterale Lunge saugt (vor allem in der Einatmungsphase) das Mediastinum zur gesunden Seite hin an.

Verwachsungen des Bauchfells führen nur zu klinischen Beschwerden, wenn die Darmwegsamkeit gestört wird. Dies ist dann einer objektiven Diagnostik zugänglich; bei vielen Patienten mit "Verwachsungsbeschwerden" liegen indes psychische Überlagerungen oder rein funktionelle Störungen vor. Hier ist eine besonders strenge Indikationsstellung notwendig; vielfache Relaparotomien ohne eine solche können einer "iatrogenen Selbstverstümmelung" entsprechen! Die meisten Versuche zur Adhäsionsprophylaxe und -therapie haben sich auf Dauer nicht bewährt.

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