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By Jean-Claude Turpin

Véritable outil clinique, cet ouvrage est écrit dans un langage clair et il est enrichi de nombreux schémas.
Un ideal grand chapitre est consacré � l. a. sémiologie, étudiée en détail, avant d’aborder les maladies du système nerveux, que tout praticien a l’occasion de rencontrer. Les plus rares sont citées dans l’index de l’ouvrage.
Les signes cliniques de l. a. neurologie sont corrélés aux données anatomiques depuis plus d’un siècle. De nos jours, le scanner et l’IRM fournissent des diagnostics morphologiques de plus en plus précis, de même que les investigations électro-physiologiques. Les symptoms de ces examens sont mentionnées dans l’ouvrage chaque fois qu’ils sont utiles, mais quelle que soit leur qualité, ils doivent être interprétés en fonction des données cliniques. C’est en effet los angeles prise en compte du plus grand nombre attainable de paramètres qui permet au médecin de prendre les décisions thérapeutiques les mieux adaptées pour guérir le malade ou l’aider.

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Le problème est de différencier la compression médullaire qui appelle une sanction neurochirurgicale d’urgence, d’une souffrance diffuse de la moelle. Par exemple, lorsqu’il existe une sclérose combinée de la moelle avec atteinte des cordons postérieurs et des faisceaux pyramidaux, une atteinte centromédullaire (syringomyélie) ou une atteinte d’une hémimoelle (syndrome de Brown-Séquard). Lésion du nerf périphérique La lésion d’un nerf est caractérisée par l’association de troubles sensitifs, moteurs et réflexes dont le caractère principal est la topographie dans le territoire d’une racine rachidienne ou d’un tronc nerveux.

Il a une démarche en étoile lorsqu’on lui demande alternativement d’avancer puis de reculer. Le même trouble de l’équilibre est constaté à l’épreuve de Romberg ou lors de l’étude de la déviation des index, le sujet étant assis les index maintenus à l’horizontale et ayant les yeux fermés. Cette manœuvre objective en fait la déviation latérale du tronc. Le nystagmus* peut lui aussi être latéralisé ou multidirectionnel. Ainsi le seul examen clinique permettra de distinguer un syndrome vestibulaire périphérique d’un syndrome vestibulaire central.

En cas d’atteinte du III intrinsèque, la pupille ne se contracte ni à la lumière ni à l’accommodation. L’atteinte est souvent partielle. La diplopie (la vision double d'un objet unique) est, selon les muscles touchés, horizontale (l’image de l’objet est déviée sur le même plan), verticale (l’image de l’objet est déviée vers le haut ou vers le bas). Quand la paralysie du III est totale, nucléaire ou tronculaire, il y a un ptosis de la paupière supérieure qui obture l’œil. Quand on la soulève, le globe oculaire apparaît dévié en dehors et il ne peut revenir en dedans, ni s’abaisser, ni s’élever : il y a un strabisme externe.

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